Vergoeding

Het zorgprestatiemodel

Psychologiepraktijk Huijs levert gecontracteerde zorg, hetgeen betekent dat er een overeenkomst is met de zorgverzekeraar. De kosten voor een psychologische behandeling door een GZ-psycholoog (gezondheidszorgpsycholoog BIG) worden vergoed vanuit het basispakket van uw zorgverzekering, met uitzondering van het wettelijk eigen risico (2022: 385 euro). Hiervoor heeft u wel een verwijzing nodig van uw huisarts, hetgeen voldoet aan de gestelde eisen (NAW gegevens en AGB code verwijzer, uw eigen NAW gegevens en geboortedatum, de datum van verwijzing moet voor de datum van de eerste afspraak liggen, vermoeden aanwezigheid DSM-diagnose en verwijzing naar GBGGZ). Heeft u (of wilt u) geen verwijzing dan kunt u zich toch aanmelden, echter dan komen de kosten voor de behandeling geheel voor eigen rekening. Het is belangrijk om bij de eerste afspraak uw zorgpas en de verwijsbrief mee te nemen. Per 2009 zijn we van overheidswege ook verplicht om u als cliënt te laten identificeren. U wordt daarom gevraagd bij de eerste afspraak een geldig legitimatie bewijs te tonen.

Er is vanaf 2022 een nieuwe bekostiging: het zorgprestatiemodel. In het zorgprestatiemodel worden ggz-behandelingen niet meer als traject afgerekend, maar als losse zorgprestaties. Uw behandeling in de ggz bestaat uit verschillende onderdelen. In het zorgprestatiemodel heten al deze losse onderdelen ‘zorgprestaties’. Het zorgprestatiemodel is transparant: de prestaties zijn duidelijk en overzichtelijk en zijn een feitelijke weergave van de zorg die u heeft gekregen. Welke prestaties kunnen er op de rekening staan? In de vrijgevestigde setting, waar Psychologiepraktijk Huijs onder valt, zijn er verschillende zorgprestaties mogelijk:

• Consult diagnostiek: bij diagnostiek onderzoekt uw behandelaar wat er met u aan de hand is, welke problematiek er bij u speelt (intake).
• Consult behandeling: bij behandeling gaat u met uw behandelaar in gesprek met als doel uw problematiek hanteerbaar te maken. Hieronder vallen ook mailcontacten, telefonische contacten, videobellen of contact via een e-health omgeving.
• Intercollegiaal overleg: als uw behandelaar het voor uw behandeling noodzakelijk vindt om te overleggen met een externe collega.
• Reistijd: als de behandelaar naar u toe moet komen.
• Groepsconsulten: als u groepstherapie doet.

De zorgprestaties staan op de rekening die de zorgverlener aan u of uw zorgverzekeraar stuurt. Zo is duidelijk voor welke zorg u of uw zorgverzekeraar betaalt. Er zijn standaard tarieven voor verschillende beroepsgroepen, de duur van het consult, alsook voor verschillende soorten consulten. Bij groepstherapie speelt daarnaast de groepsgrootte een rol. De indirecte tijd wordt niet meer apart genoteerd. Er is in de tarieven een soort gemiddelde ‘administratie-tijd’ meegenomen.

Wat merkt u als cliënt?

De zorg die u krijgt verandert niet. U zal veel vaker op het overzicht van uw verzekeraar een nota van uw behandelaar zien. Uw eigen risico zal meteen worden aangesproken. Er is sneller inzicht in de kosten. Daarvoor hoeft niet meer gewacht te worden tot het einde van een traject, want de prestaties zijn niet meer gekoppeld aan een langer lopend traject, maar aan een dag. Er kan dus ook veel sneller gedeclareerd worden. U krijgt de rekening sneller, bijvoorbeeld na een maand. Zo weet u eerder welke kosten zijn gemaakt en of u eigen risico moet betalen. U kunt op de rekening van de behandelaar en op het overzicht van de zorgverzekeraar precies zien wanneer en door wie u behandeld bent en voor hoelang. Op de rekening staat vanaf 1 januari 2022 ook de zorgvraagtypering. Uw zorgverzekeraar krijgt rekeningen van uw behandelaar op basis van zorgprestaties en gaat dus zorgprestaties vergoeden. U kunt deze zorgprestaties terugvinden in de digitale omgeving van uw zorgverzekeraar.

Van 2021 naar 2022

De nieuwe bekostiging voor de ggz gaat in op 1 januari 2022. Krijgt u in 2021 een behandeling en loopt uw behandeling door in 2022? Dan valt de zorg tot en met 31 december 2021 onder de oude bekostiging. Daar komt een aparte afrekening van. De zorg in 2022 registreert uw zorgverlener volgens het zorgprestatiemodel. De zorgverzekeraar kijkt voor beide jaren of u eigen risico moet betalen.

Vanaf 2022

In het zorgprestatiemodel wordt de rekening gestuurd kort nadat de zorgprestaties plaatsvinden. Op uw rekening kunnen dan meerdere losse consulten of andere zorgprestaties staan. De zorgverzekeraar telt de zorgprestaties die in 2022 plaatsvinden mee in de berekening van het eigen risico voor 2022. De zorgprestaties die in 2023 plaatsvinden, tellen mee in de berekening van het eigen risico voor 2023. Als u in die jaren nog eigen risico moet betalen, brengt de zorgverzekeraar dat in rekening.

Zorgvraagtypering

In de oude bekostiging bepaalde de diagnose vaak de prijs van de behandeling. In de nieuwe bekostiging is dit niet meer zo. In het zorgprestatiemodel legt uw zorgverlener een zorgvraagtype vast. Het zorgvraagtype geeft informatie over uw zorgvraag. Uw zorgverlener kan die bijvoorbeeld gebruiken bij het opstellen van een behandelplan. Het zorgvraagtype bepaalt niet de prijs van de behandeling. Dat doen de zorgprestaties die u krijgt. Soms bepaalt uw zorgverlener tijdens de behandeling opnieuw het zorgvraagtype om verandering duidelijk te maken. Het zorgvraagtype vindt u terug op de rekening.

Elke cliënt is uniek. Maar verschillende cliënten hebben wel gemeenschappelijke kenmerken. De zorgvraagtypering is een indeling van groepen cliënten aan de hand van de hoeveelheid en de ernst van hun klachten en problemen. In de vrijgevestigde praktijken worden met name cliënten behandeld met zorgvraagtype 1 tot en met 8. De zorgvraagtypen 1 tot en met 4 worden in de (voormalige) generalistische basis GGZ behandeld, de zorgvraagtypen 5 tot en met 8 in de gespecialiseerde GGZ.

De zorgvraagtypering wordt gedaan door uw behandelaar. Hiervoor wordt een vragenlijst genaamd HoNOS+ gebruikt. Deze vragenlijst wordt door de behandelaar zelf ingevuld aan de hand van de klachten en problemen van de cliënt. Op basis van de antwoorden op de vragenlijst bepaalt de behandelaar welk zorgvraagtype het beste bij uw klachten en problemen past. Dat geeft informatie over de verwachte behandelinzet en dit moet ook op de factuur van de behandeling vermeld worden. De zorgvraagtypering is niet hetzelfde als het behandelplan. Het behandelplan geeft weer welke behandeling er met u afgesproken wordt op grond van uw diagnose en de doelen die u samen met de behandelaar afspreekt. Tijdens de behandeling zal uw behandelaar bij tussentijdse evaluaties opnieuw de HoNOS+ vragenlijst bij u afnemen. Op basis daarvan zal gekeken worden of de behandeling bijgesteld moet worden en of de behandeling wellicht beëindigd kan worden. Uiteraard gebeurt dit altijd in afstemming met u.

Goed om te weten

Bent u al in zorg en loopt uw behandeling door in 2022? Dan heeft u geen nieuwe verwijzing van uw huisarts nodig.

Let op als u overstapt naar een andere zorgverzekeraar. Als uw behandeling in het nieuwe kalenderjaar doorloopt, valt dit deel onder de nieuwe polis. Check dan of de nieuwe zorgverzekeraar uw zorgverlener (volledig) vergoedt.

De duur van het consult bepaalt het tarief. Zorgaanbieders mogen uitgaan van de werkelijke tijd. Bij Psychologiepraktijk Huijs worden er consulten van 60 minuten ingepland. Bij afwijkingen van meer dan 15 minuten t.o.v. de werkelijke tijd dient het consult te worden aangepast op basis van de realisatie (geldt zowel naar boven als naar beneden). Het is de verantwoordelijkheid van de behandelaar om een afwijking te signaleren en de registratie van het consult aan te passen.

Heeft u op één dag meerdere keren contact met uw zorgverlener via e-mail, telefoon of chat? Dan kan dit als 1 consult op de rekening staan.

(bron: De nieuwe bekostiging van de ggz: zorgprestatiemodel GGZ&FZ).

Aanvullende informatie

• Tegenwoordig worden niet alle behandelingen door een psycholoog meer vergoed. Alleen als er sprake is van een diagnose volgens de DSM-V classificatie is er recht op vergoeding. De huisarts weet dit en zal u dus alleen doorverwijzen wanneer er sprake is van (een vermoeden van) een ‘DSM-diagnose’. Uiteindelijk zal de psycholoog de diagnose stellen. Aanpassingsstoornissen (bv. psychische klachten tgv echtscheiding of rouw), werk- en relatieproblematiek en een aantal andere stoornissen zijn uitgesloten van verzekerde GGZ-zorg. Indien er sprake is van onverzekerde zorg, dan krijgt u geen vergoeding van uw zorgverzekeraar. In enkele gevallen worden deze klachten vanuit een aanvullend pakket wel vergoed. Het is raadzaam hier uw polis op na te kijken. Wanneer er sprake is van onverzekerde zorg dan geldt het uurtarief Onverzekerd ZorgProduct (OZP) dat voor rekening komt van de cliënt. In die gevallen heeft u geen verwijsbrief van uw huisarts nodig.
• Het maximum OZP-tarief voor de prestatie ‘Overig Zorg Product niet basispakketzorg Consult’, vastgesteld door de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit), is voor 2023: €124,16 per sessie. Het tarief voor deze niet-verzekerde zorg in mijn praktijk is €115. Het tarief in mijn praktijk voor zelfbetalers (behandeling zonder verwijzing) is hetzelfde.
• Een no show blijft voor rekening van cliënt. Het tarief voor no-show (sessie niet tijdig afgezegd) is €57,50 per gemiste afspraak. Afspraak afzeggen? Doe het uiterlijk 24 uur van tevoren en voorkom kosten. In sommige gevallen kan er voor een (eerste) no show een coulance tarief gerekend worden indien er sprake is van overmacht.
• Psychologiepraktijk Huijs heeft contracten met alle grote zorgverzekeraars en bijhorende labels, waaronder: o.a.: VGZ, CZ/OHRA/Nationale-Nederlanden, Zilveren Kruis/Achmea, Menzis, ASR/ Ditzo, Eno, ONVZ, OWM/ Zorg & Zekerheid, DSW en Caresq.
• Indien uw zorgverzekeraar niet valt onder de gecontracteerde zorg, wordt de factuur rechtstreeks naar u gestuurd. Deze factuur kunt u dan indienen bij uw zorgverzekeraar, die vervolgens met u verrekend wat u vergoed krijgt (vaak is dat een gedeelte van het totaalbedrag).
• Om voor vergoeding vanuit uw zorgverzekeraar in aanmerking te komen heeft u een verwijsbrief van uw huisarts nodig.

Kijk op deze pagina voor meer informatie: https://lvvp.info/voor-clienten/zorgprestatiemodel-wat-verandert-voor-patienten/

Heeft u nog vragen over het zorgprestatiemodel? Stel ze gerust aan uw zorgverlener of uw zorgverzekeraar.